Sonographie & Arthrosonographie (Ultraschall des Bewegungsapparats)

Ultraschall ist in der Orthopädie das „Stethoskop“ für Gelenke, Sehnen, Muskeln und Nerven: strahlenfrei, sofort verfügbar, bewegt und im Seitenvergleich. Mit dem Hologic SuperSonic MACH 30 steht in unserer Praxis ein High-End-System zur Verfügung, das neben der hochauflösenden Bildgebung die Gewebesteifigkeit messen (Elastographie), feinste Durchblutung sichtbar machen und Injektionen millimetergenau steuern kann.

Was ist Arthrosonographie?

Arthrosonographie bezeichnet die Ultraschalluntersuchung von Gelenken und ihrer Weichteile – Gelenkkapsel, Schleimhaut, Erguss, Bänder, Sehnen, Schleimbeutel, Muskeln und Nerven. Im Gegensatz zum Röntgen, das den Knochen zeigt, und zum MRT, das ein statisches Bild liefert, lässt sich im Ultraschall die Struktur in Bewegung beurteilen: Gleitet die Sehne? Klemmt der Schleimbeutel beim Anheben des Arms ein? Ist das Band unter Belastung stabil? Die Untersuchung ist schmerzfrei, dauert je nach Fragestellung 10–20 Minuten und kann beliebig oft wiederholt werden – etwa zur Verlaufskontrolle unter Therapie.

Was wir untersuchen

• Schulter: Rotatorenmanschette (Risse, Verkalkungen bei Kalkschulter), lange Bizepssehne, Schleimbeutel, Impingement in der dynamischen Untersuchung, AC-Gelenk
• Ellenbogen und Hand: Tennis-/Golferellenbogen, Gelenkerguss, Karpaltunnelsyndrom (Querschnitt des Nervus medianus), Schnappfinger, Ganglion, Rhizarthrose
• Hüfte: Gelenkerguss (Coxitis fugax beim Kind), Bursitis trochanterica, Sehnen der Gesäßmuskulatur, Leistenbruch-Abgrenzung; Säuglingshüfte nach Graf (U3-Hüftscreening, Hüftdysplasie) bei Dr. Mallien
• Knie: Erguss, Baker-Zyste, Patellasehne (Patellaspitzensyndrom), Quadrizepssehne, Seitenbänder, Meniskus-Außenrand, Arthrosezeichen
• Sprunggelenk und Fuß: Achillessehne (Riss, Tendinopathie), Außenbänder nach Umknicken, Plantarfaszie, Morton-Neurom, Peronealsehnen
• Muskeln: Faserrisse, Blutergüsse, Muskelhernien, Verkalkungen (Myositis ossificans)
• Nerven: Engpasssyndrome (Medianus, Ulnaris, Peroneus), Nerventumoren
• Rheumatologie: Synovitis und Tenosynovitis, Erosionen an Finger- und Zehengelenken, Entzündungsaktivität im Power-Doppler – wichtig für die Frühdiagnose der rheumatoiden Arthritis und zur Therapiesteuerung; Kristallablagerungen bei Gicht („Doppelkonturzeichen“) und Chondrokalzinose
• Weichteile: Lipome, Zysten, Schwellungen unklarer Ursache, Fremdkörper
• Osteologie: Pseudofrakturen und Kortikalisveränderungen oberflächlicher Knochen, Rippen- und Mittelfußfrakturen, Nebenschilddrüse bei Verdacht auf Hyperparathyreoidismus (Überweisung)

Ultraschallgesteuerte Behandlungen

Viele Injektionen führen wir unter Sicht durch – Studien zeigen, dass ultraschallgesteuerte Injektionen in Gelenke und an Sehnen deutlich treffsicherer sind als „blinde“ Injektionen: Hyaluronsäure und ACP in Hüfte, Schulter und Knie, Kortison in Schleimbeutel und Sehnenscheiden, Punktion von Ergüssen und Zysten, Needling bei Kalkschulter, Infiltration an Nerven und Facettengelenken.

Unser Gerät: Hologic SuperSonic MACH 30

Der SuperSonic MACH 30 ist ein Premium-Ultraschallsystem des Herstellers Hologic (entwickelt von SuperSonic Imagine, Aix-en-Provence). Laut Herstellerangaben ist das System für die Bildgebung und Vermessung anatomischer Strukturen u. a. in den Anwendungsbereichen Musculoskeletal, Superficial Musculoskeletal, Vascular, Peripheral Vascular, Pediatric, Small Organs und Abdominal zugelassen und beherrscht B-Mode, M-Mode, Farb- und Power-Doppler, gepulsten und kontinuierlichen Doppler, Harmonic Imaging, Kontrastmittel-Sonographie, Elastographie und 3D-Bildgebung. Was das für die orthopädische Untersuchung bedeutet:

• UltraFast™-Bildgebung: Statt den Schallstrahl Zeile für Zeile durch das Gewebe zu führen, sendet das System ebene Wellen aus („plane wave imaging“) und berechnet das Bild aus den Echos – mit Bildraten von mehreren tausend Bildern pro Sekunde. Davon profitieren alle dynamischen Untersuchungen und die folgenden Spezialverfahren.
• ShearWave™-Elastographie (SWE): Das Gerät erzeugt im Gewebe eine Scherwelle und misst deren Ausbreitungsgeschwindigkeit; daraus wird die Steifigkeit in Kilopascal berechnet und farbkodiert ins Bild eingeblendet – quantitativ, ohne Druck mit dem Schallkopf. Für uns interessant bei Sehnenerkrankungen (Achilles-, Patella-, Ellenbogensehnen: erkrankte Sehnen werden weicher), bei Muskelverhärtungen, zur Verlaufsbeurteilung unter Therapie und zur Charakterisierung von Weichteilknoten. Die Methode ist in der Leber-Diagnostik etabliert, am Bewegungsapparat ein junges, vielversprechendes Verfahren.
• Angio PL.U.S.: eine Doppler-Optimierung für sehr langsame Blutflüsse, vom Hersteller u. a. für die muskuloskelettale Anwendung vorgesehen. Sie macht die feine Gefäßeinsprossung sichtbar, die kranke Sehnen (Neovaskularisation) und entzündete Gelenkschleimhaut kennzeichnet – ein Aktivitätsmarker, der bei Rheuma und Sehnenerkrankungen die Therapieentscheidung unterstützt.
• Needle PL.U.S.: verbessert die Darstellung der Injektionsnadel (Nadelstärken 14–25 G, Einstichwinkel 5–45°) und blendet eine Hilfslinie für die geplante Nadelbahn ein – Grundlage für präzise, schonende ultraschallgesteuerte Injektionen.
• Panorama-Bildgebung: setzt beim Entlangführen des Schallkopfs Einzelbilder zu einem Übersichtsbild zusammen – etwa über die gesamte Achillessehne, einen Muskelbauch oder einen langen Muskelriss, der sonst nicht ins Bild passt.
• Schallköpfe: Für den Bewegungsapparat sieht der Hersteller hochfrequente Linearschallköpfe vor – den L18-5 und den L10-2 für Gelenke, Sehnen und Muskeln sowie den kleinen „Hockeyschläger“-Schallkopf LH20-6 für oberflächliche Strukturen an Hand, Fingern und Fuß und für die Nervensonographie; dazu Konvexschallköpfe für tiefe Regionen (Hüfte, kräftige Oberschenkel) und einen 3D-Schallkopf (LV16-5). Das Gerät bietet eigene Voreinstellungen für Schulter, Ellenbogen, Hand/Handgelenk, Knie, Sprunggelenk/Fuß und Muskel.
• Bildqualität: Harmonic Imaging reduziert Artefakte, der TissueTuner™ passt die angenommene Schallgeschwindigkeit an das Gewebe an und verbessert so die Auflösung, Doppler und B-Bild werden gleichzeitig dargestellt. Bedienung über Touchscreen und SonicPad®, Bilder werden digital archiviert und können Ihnen oder mitbehandelnden Ärzten mitgegeben werden.

Technische Angaben nach der Herstellerdokumentation (Hologic SUPERSONIC MACH 30 User's Guide). Der diagnostische Wert einer Ultraschalluntersuchung hängt wesentlich von der Erfahrung des Untersuchers ab; die Verfahren sind Hilfsmittel der ärztlichen Beurteilung.

Vorteile und Grenzen

Vorteile: keine Strahlung, sofort in der Sprechstunde verfügbar, dynamische Untersuchung, Seitenvergleich, beliebig wiederholbar, auch bei Herzschrittmacher und Platzangst, ideal für Kinder und Schwangere, Steuerung von Injektionen. Grenzen: Knochen und Gelenkinneres hinter Knochen (z. B. Kreuzbänder, Meniskusinneres, Bandscheiben, Knochenmark) sind nicht einsehbar – dafür bleiben Röntgen, MRT oder CT nötig. Ultraschall und MRT ergänzen sich.

Kosten

Die Sonographie des Bewegungsapparats und die Säuglingshüftsonographie sind Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Elastographie, Angio PL.U.S. und ultraschallgesteuerte Injektionen mit Selbstzahlerpräparaten (ACP, Hyaluronsäure) werden nach GOÄ berechnet; private Versicherungen erstatten in der Regel.

Literatur und Leitlinien

1. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM), Sektion Bewegungsorgane. Standarddokumentation und Qualitätsanforderungen der Arthrosonographie.
2. Hologic, Inc. SUPERSONIC MACH 30 User's Guide (PM.LAB.146). hologic.com, Package Inserts – Breast & Skeletal Health.
3. Klauser AS, Tagliafico A, Allen GM, et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. Eur Radiol. 2012;22(5):1140-1148.
4. Sigrist RMS, Liau J, Kaffas AE, Chammas MC, Willmann JK. Ultrasound elastography: review of techniques and clinical applications. Theranostics. 2017;7(5):1303-1329.
5. Daniels EW, Cole D, Jacobs B, Phillips SF. Existing evidence on ultrasound-guided injections in sports medicine. Orthop J Sports Med. 2018;6(2):2325967118756576.
6. D'Agostino MA, Terslev L, Aegerter P, et al. Scoring ultrasound synovitis in rheumatoid arthritis: a EULAR-OMERACT ultrasound taskforce. RMD Open. 2017;3(1):e000428.