Klumpfuß (Pes equinovarus congenitus (PEVc))

1. Woher kommt der Name?

Der Name beschreibt das Aussehen: eine „klumpenartige“ Fehlstellung des Fußes. Der lateinische Fachname Pes equinovarus bedeutet „Pferdefuß“ (equinus = Spitzfuß, wie der Huf eines Pferdes) und „Einwärtsfuß“ (varus = nach innen gekippt).

2. Was ist das?

Der Klumpfuß ist eine angeborene, zusammengesetzte Fehlbildung des Fußes mit vier Anteilen:

• Spitzfuß (der Fuß steht wie auf Zehenspitzen nach unten)
• Einwärtskippung des Rückfußes (die Ferse ist nach innen gekippt)
• Einwärtsabwinklung des Vorfußes (der vordere Fuß ist nach innen abgewinkelt)
• Hohlfuß (das Fußgewölbe ist übermäßig hoch)

Der Schweregrad wird mit einem Punktwert nach Pirani (0–6 Punkte) und mit der Einteilung nach Dimeglio erfasst.

2.1 Wie häufig ist der Klumpfuß?

Etwa eines von 1.000 Neugeborenen kommt mit einem Klumpfuß zur Welt. Jungen sind doppelt so häufig betroffen wie Mädchen. In 50 % der Fälle sind beide Füße betroffen. Der Klumpfuß tritt in manchen Familien gehäuft auf. Als Folge anderer Erkrankungen kommt er bei Nerven- und Muskelerkrankungen vor, zum Beispiel beim offenen Rücken (Spina bifida) oder bei angeborenen Gelenkversteifungen (Arthrogrypose).

2.2 Ursachen und Entstehung

Es wirken mehrere Ursachen zusammen: erbliche Anlagen (20–30 %) und eine ungünstige Lage des Kindes in der Gebärmutter. Betroffen sind sowohl die Weichteile (Bänder, Sehnen, Muskeln) als auch die Knochen des Fußes.

3. Beschwerden

• Die Fehlstellung des Fußes ist sofort bei der Geburt sichtbar
• Der Fuß ist in allen drei Raumrichtungen verformt, mit allen vier oben genannten Anteilen
• Der Fuß lässt sich anfangs mit der Hand nur eingeschränkt in die richtige Stellung bringen
• Die Wadenmuskulatur ist dünner (gut erkennbar, wenn nur ein Fuß betroffen ist)

3.1 Bilder

→ Weitere Bilder bei Wikimedia Commons

4. Untersuchung

Die Diagnose wird bei der Geburt durch Betrachten und Untersuchen des Fußes gestellt. Schon vor der Geburt ist der Klumpfuß ab der 18. Schwangerschaftswoche in der Ultraschalluntersuchung (Feinultraschall) erkennbar – das gelingt in etwa 50 % der Fälle.

4.1 Untersuchung mit Bildern

Beim Neugeborenen sagt ein Röntgenbild nur wenig aus, weil die Fußknochen noch überwiegend aus Knorpel bestehen. Später dient es dazu, die Form des Fußes zu beurteilen, und bei Operationen.

4.2 Blutuntersuchungen

Die Blutwerte sind unauffällig. Wenn der Klumpfuß Teil einer übergeordneten Erkrankung ist (angeborene Gelenkversteifungen, offener Rücken), wird diese Erkrankung entsprechend abgeklärt.

5. Behandlung

Ponseti-Methode (weltweit die beste Behandlung)

Diese wissenschaftlich gut belegte Behandlung ohne Operation beginnt in den ersten Lebenstagen oder Lebenswochen:

• Mehrere Gipse nacheinander: 5–7 Gipse im wöchentlichen Abstand, mit denen der Fuß Schritt für Schritt in die richtige Stellung gebracht wird (zuerst der Hohlfuß, dann die Einwärtskippung und die Einwärtsabwinklung, zuletzt der Spitzfuß)
• Durchtrennung der Achillessehne durch einen winzigen Hautstich bei 80–90 % der Kinder (ambulant, in örtlicher Betäubung), um den verbliebenen Spitzfuß zu beheben
• Abspreizschiene (Denis-Browne-Schiene): anschließend 23 Stunden am Tag für 3 Monate, danach nachts und beim Mittagsschlaf bis zum 4.–5. Lebensjahr

Bei verbliebener Fehlstellung oder Rückfall

• Erneute Behandlung mit Gipsen
• Operationen an den Weichteilen (Sehnen, Bänder)
• Operationen am Knochen im höheren Kindesalter (der Knochen wird durchtrennt und in der richtigen Stellung wieder zusammengefügt)

5.1 Was die Krankenkasse bezahlt

Alle Schritte der Ponseti-Behandlung (Gipse, Durchtrennung der Achillessehne, Schienen) bezahlt die gesetzliche Krankenkasse. Die Denis-Browne-Schiene wird auf Rezept verordnet.

6. Wie geht es weiter?

Wird die Ponseti-Behandlung konsequent durchgeführt und die Schiene zuverlässig getragen, sind die Ergebnisse bei über 90 % der Kinder sehr gut. Wird die Schiene nicht zuverlässig getragen, ist das die Hauptursache für einen Rückfall. Nach erfolgreicher Behandlung ist normale Sportfähigkeit möglich.

7. Leitlinien

• Suche in AWMF-Register · Kongenitaler Klumpfuß / Pes equinovarus (in AWMF-Register suchen – Ponseti-Methode international Standard, DGOU, VKO, —)
  → AWMF-Registersuche öffnen

8. Literatur

1. Dobbs MB, Gurnett CA. Update on clubfoot: etiology and treatment. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(5):1146-1153.
2. Morcuende JA, Dolan LA, Dietz FR, Ponseti IV. Radical reduction in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using the Ponseti method. Pediatrics. 2004;113(2):376-380.
3. Ponseti IV. Treatment of congenital club foot. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(3):448-454.
4. Aktuelle Leitlinien zu diesem Krankheitsbild finden Sie über die Suche im AWMF-Register.
5. Zionts LE, Zhao G, Hitchcock K, Maewal J, Ebramzadeh E. Has the rate of extensive surgery to treat idiopathic clubfoot declined in the United States? J Bone Joint Surg Am. 2010.
6. Wikipedia, Artikel „Klumpfuß“: Klumpfuß (allgemeinverständliche Übersicht, abgerufen Oktober 2026)